便通胶囊治疗抗精神病药物所致便秘临床观察

北京回龙观医院曹延筠

便秘是抗精神病药物常见的副作用之一，抗精神病药物引起的便秘问题一直受到人们的关注，据 统计在经典的抗精神病药物中便秘的发生率为35.8%,在新型的抗精神病药物中便秘的发生率为14.3%,便秘不仅对患者肛门、直肠及相邻器官有一定影响，严重者可导致肠梗阻。参考文献：报道 肠梗阻约占精神病人急腹症的11.5%。便秘也常常是急性心脑血管病（如心绞痛、急性心肌梗死、脑出 血等）的诱发因素。目前，对于便秘的治疗中常用的方法有内服番泻叶、酚酞、芦荟胶囊、甘油，外用 开塞露等。

由于抗精神病药物大多需要终生服药，因此便秘的治疗也成为一个长期、重要的问题。临床上因 复方芦荟胶囊价格相对便宜、疗效明显，应用较普遍。但是近年的报道发现长期服药此药有明显的副 作用。考虑有便秘的精神病患者长期治疗的安全性“及疗效问题，我们进行了如下研究。

入组标准与方法

1.入组标准

根据罗马Ⅲ的标准，便秘的定义为：（1）排便困难，硬便，排便频率减少或排便不尽感；（2）每周 完全排便<3次，每天排便量<35g;（3）   全胃肠或结肠通过时间延长。上述症状出现至少1个月。

选择2008年2月一2009年5月在我院住院治疗的患者，满足以下条件：（1）所有患者均符合国际疾病  分类第10版 （ICD-10）  精神分裂症诊断标准”;（2）患者连续服用抗精神病药物超过1年；同时诊断便秘；（3）这些患者需长期服用通便药物；（4）一直服用复方芦荟胶囊治疗超过1月；（5）目前大便基本正常（1——2 天一次，无硬便）。

共有41例符合条件的患者入组，均为男性；在服用抗精神病药物之前均无便秘，目前有便秘存在， 年龄36岁至69岁，平均年龄45士14岁；病程1年至30年，平均病程10士14年；服用抗精神病药物时间1  年至40年，平均5士22年；便秘的持续时间3月至20年，平均持续时间10士14年；入组前服用复方芦荟  胶囊的持续时间为1月至10月，平均持续时间3士7月；服用复方芦荟胶囊的用量为0.5至2.0g/日，平均  剂量1士0.6g。

2.排除标准

患者无心、肝、肾及内分泌系统疾病；肠道器质性病变所致肠道狭窄引起者及便通胶囊过敏者。

3.方 法

符合条件的患者入组后均停用复方芦荟胶囊，改为口服便通胶囊（武汉健民药业集团股份有限公司 生产），每次3粒，每日2次，温开水送服。服药期间常规饮食。连服1周后进行疗效观察及其他相关资 料统计，大便次数超过每日2次者停服便通胶囊。在治疗前、服药第1周、第4周、第8周时分别对大便 次数及副作用情况进行统计。

4.统计方法

统计学处理采用ssps13.0  进行两个独立样本的t 检验、卡方检验以及多个独立样本秩和检验。

5. 结 果

表1治疗     前后患者大便次数     的比较

	治疗前	1周	4周	12周
1/2日	9	8	8	6
1/日	31	30	31	33
2/日	1	3	2	2

比较显示：X²=0.946  P=0.814,即治疗前与换用便通胶囊治疗后1周，4周，8周患者的大便次数 无显著差异。说明便通胶囊对于抗精神病药物所导致的便秘作用显著，未见明显的副作用。

讨论

抗精神病药物引起的便秘治疗方面常用的药物有开塞露、酚酞、芦荟胶囊等，但是因为各自的局 限性限制了在临床中的长期应用，如开塞露用药时不方便，不易接受；酚酞服用后腹痛者较多；特别 是复方芦荟胶囊长期应用可导致大肠黑变病，i 、 药疹、肝功能异常等i。

复方芦荟胶囊服用方便，通便作用强，因此许多患者喜欢长期服用此药治疗。复方芦荟胶囊系由 芦荟、青黛、朱砂、琥珀等组成的中药制剂，有调肝益肾、清热润肠、宁心安神的功效，能软化和促进粪便排出。但是朱砂的主要成分为硫化汞，汞是当今公认的对环境及生物有害的重金属元素。大量 的流行病学调查和动物实验结果均证实甲基汞具有极强的致畸作用、胚胎发育毒性、神经毒性、肾脏 毒性等。长期服用易引起汞超标，甚至汞中毒，因此复方芦荟胶囊不易长期服用。

中医认为由于长期服用抗精神病药物致使阴阳失调、肠道传输失职，最终使糟粕内停而不得下， 导致便秘。病机关键在于肝脾，脾胃为气机升降之枢纽，大、小肠之运动受脾气运化的支配，肾气也  赖后天脾胃的充养，肝主疏泄，调畅全身气机，以助大便排泄。便通胶囊由白术（炒）、肉苁蓉、当  归、桑甚、枳实、芦荟组成，方中用炒白术健脾，一以和中，复其转输津液之正常，二以培土，固后  天精血生化之源，是为主药；肉苁蓉填精补肾，且以润肠，当归养血调肝，除大肠之风燥，共为臣药； 桑椹滋肝肾、生精血，助肉苁蓉、当归之功；枳实调畅气机，运行精血濡布肠胃，芦荟清热润燥，助  润肠通便之不逮，共为佐使。诸药合用，起到补而不滞、通而不泻，治本为主，标本兼顾之功，共奏  健脾益肾、润肠通便之功效。同复方芦荟胶囊相比，便通胶囊中无朱砂，避免了长期服用导致的副作  用。

中医治疗便秘是人们容易接受的治疗方法，在本研究中便秘患者从使用复方芦荟胶囊换用便通胶 囊后大便的情况基本正常，在治疗中近期疗效显著。从中医理论上该药具有较安全的润肠通便作用。 远期疗效尚待进一步观察。因此便通胶囊可能适合服用抗精神病药物所致便秘的长期治疗。

参考文献：（略）

便通胶囊治疗抗精神病药物所致便秘临床观察2010年。pdf